¿Diferencia entre Cetosis y Cetoacidosis?

Muchas personas confunden cetosis con cetoacidosis, un estado crítico en el que podemos caer los diabéticos si no controlamos nuestra enfermedad

Esta claro que para entrar en esta complicación metabólica (cetoacidosis) el cuerpo debe estar en cetosis, pero en esta entrada vamos a aclarar al máximo estos dos conceptos.

¿Qué es la Cetosis?

La palabra «ceto» proviene del término cetonas, y se debe al hecho que, mediante este tipo de dietas, nuestro cuerpo funcionará con un tipo de moléculas conocidas como cetonas, siendo una alternativa de combustible tan válida como la de la glucosa.

Las cetonas se producen cuando nuestro aporte de carbohidratos (glucosa) se reduce considerablemente, es entonces cuando el hígado empieza a producir cuerpos cetónicos a partir de las grasas, los cuales servirán de energía tanto al cuerpo como al cerebro.

Con la cetosis todo nuestro cuerpo cambia el modo de funcionamiento metabólico hacia la grasa, aún así como siempre para bajar de peso la dieta debe ser hipocalórica, lo bueno es que una dieta alta en grasa es mucho más saciante que una dieta «normal» (40-50% de hidratos).

Además, la insulina no entra casi en juego por lo que no tienes esos «picos de hambre» que ésta puede provocar, manejando mejor la ansiedad y sobre todo los antojos de dulces que generalmente son frecuentes en dietas hipocalóricas.

La forma más rápida de entrar en cetosis sería no comer, pero nadie va a elegir esta opción, así que se opta por bajar la cantidad de hidratos en la dieta a menos de 50g. Cuando el cuerpo depleta todo el glucógeno (más o menos al de 3 días) el cuerpo entra en cetosis

¿Qué es la Cetoacidosis?

Es una complicación metabólica aguda que se produce SOLO en personas diabéticas, y se da por un desequilibrio en el PH de la sangre, tiene relación con la cetosis ya que para que se de la cetoacidosis la persona tiene que haber entrado en cetosis.

No hay que confundir NUNCA cetosis con cetoacidosis, la cetosis es un proceso natural del cuerpo y NO ES INSANO, mientras que la cetoacidosis se da por un descontrol en la diabetes, por no realizar controles glucémicos o no saber que eres diábetico

Lo normal para que una persona caiga en cetoacidosis es que no sepa que es diabético y, por tanto, no revise su glucemia, puesto que si lo hiciera sabría que algo está pasando en su organismo al ver valores de glucosa alta. De hecho no deberías estar usando insulina exógena para que la glucosa se acumulara en sangre, y al no tener acceso a esa glucosa su cuerpo entraría en cetosis.

Que un paciente diagnosticado de diabetes sufra una cetoacidosis es algo muy raro, (no llega ni al 1% de los casos) solo se puede si el paciente no se pincha nada de insulina ni se controlo la glucosa o los cuerpos cetónicos.

La glucosa se queda en sangre ya que las células no la pueden captar (normalmente se da en diabéticos tipo 1 que no generan nada de insulina) y el organismo entra en cetosis para producir energía, los cuerpos cetónicos, y estos se acumulan en sangre

¿Porqué se produce la Cetoacidosis?

La cetoacidosis diabética se diagnostica a través de la detección de hipercetonemia y acidosis metabólica con brecha aniónica (diferencia entre los cationes y aniones ) en presencia de hiperglucemia

Esto en otra palabras quiere decir que se detecta una alta cantidad de cuerpos cetónicos y una alta cantidad de glucosa en sangre, que produce un incremento en la acidez del Ph sanguíneo (cambio a más ácido) lo cual deriva en trastornos metabólicos en el organismo.

Cuando hay mucha glucosa en sangre esto provoca diuresis osmótica (aumento de la micción para eliminar el exceso de glucosa en sangre) lo que promueve la pérdida de abundante cantidad de agua y electrolitos con la orina

Con este aumento de la micción se eliminan más cetonas lo que genera una pérdida extra de sodio y potasio, y este desajuste en los electrolitos es lo que provoca la cetoacidosis, pudiendo desencadenar:

  • Infección aguda (especialmente neumonía e infecciones urinarias)
  • Infarto de miocardio
  • Accidente cerebrovascular
  • Pancreatitis
  • Traumatismo

¿Qué dice la medicina sobre dietas cetogénicas en diabéticos?

Como se puede esperar no va a decir nada bueno, la gran mayoría de los endocrinos (sobre todos los de la vieja escuela) no suelen ver de forma positiva una dieta cetogénica ni siquiera en pacientes sanos, de hecho en pacientes diabéticos ni siquiera suelen ver bien una dieta baja en hidratos (low carb <25% HC) aunque los menos escépticos ya están viendo los beneficios de este tipo de dietas en el control de la diabetes.

Seguramente tiene claro todo lo que hemos explicado anteriormente sobre la cetoacidosis, pero las pautas médicas hacen que tengan que seguirlas al pie de la letra, faltaría más, desde mi punto de vista es lo que deben hacer, otra cosa es lo que quieras hacer tú, si investigas y te informas al máximo.

Pero si un paciente diabético hace una dieta cetogénica manteniendo las inyecciones de insulina NO PUEDE TENER NINGÚN riesgo de cetoacidosis, salvo si estás tomando algunos fármacos (corticosteroides, diuréticos tiazídicos, simpaticomiméticos y/o inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa) que aumentan el riesgo de producir una cetoacidosis diabética (pero si mides tu glucosa verás elevación de los valores de esta en sangre y puedes ponerle freno con suficiente antelación)

¿Y una dieta cetogénica sin usar insulina exógena?

Cualquiera que haya analizado un poquito cual es el problema verdadero de una persona diabética tiene claro que son los hidratos de carbono de la dieta, al no generar insulina no asimila la glucosa que es lo que nuestro cuerpo convierte los hidratos de carbono.

En teoría esto haría que no necesitáramos inyectarnos insulina y por tanto se podría vivir sin depende de esta, esa es la teoría pero hay dos factores que tenemos que tener en cuenta:

Gluconeogenesis

Aunque no comas nada de hidratos el cuerpo genera también glucosa a partir de la proteína (gluconeogénesis) con el fin de alimentar ciertas células que no se pueden alimentar de los cuerpos cetónicos (células sin mitocondrias). Si genera glucosa en exceso y esta se irá acumulando en sangre al no pincharse insulina y se puede llegar a caer en cetoacidosis.

Si todo fuera matemática… pero la generación de glucosa es como una montaña rusa, cada día que pasa se comporta muy diferente, dependiendo de lo que comas, cuando lo comas, como lo comas, del estrés que tengas, el ejercicio que hagas, lo que descanses, lo que te hidrates, el tiempo que haga… son tantas variables que es imposible saber que va a pasar ese día.

Fenómeno alba

De hecho, relacionado con esos factores existe un fenómeno que se da en el alba asociado a los ciclos circadianos en los que las hormonas (hormona de crecimiento, cortisol y catecolaminas) hacen que el hígado libere grandes cantidades de glucosa en el torrente sanguíneo, aunque no hayas comido hidratos en todo el día, en las personas no diabéticas se genera insulina y se compensa, pero en diábéticos la glucosa es un poco más alta (130-140) y partes de ese nivel para el resto del día al no usar insulina.

En principio visto lo visto es IMPOSIBLE NO USAR INSULINA incluso haciendo dieta cetogénica sin riesgo a sufrir una cetoacidosis

Conclusiones

  • Hay que saber diferenciar cetosis de cetoacidosis, una no implica la otra aunque seas diabético
  • Puedes estar en cetosis pinchándote insulina sin ningún problema, necesitarás muy poquita para controlar la gluconeogésis y el fenómeno alba
  • Si la glucosa está en parámetros normales no vas a caer en una cetoacidosis nunca
  • En mi caso parece que puedo estar en cetosis sin insulina sin riesgo, pero no es extrapolable para el resto y ni llevadera
  • Dieta baja en hidratos e insulina basal con deporte puede ser suficiente, y menos hipoglucemias que con «dieta normal» (por llamarla de alguna manera)

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